虽然眼科医学已经发展得相当成熟,但是近十年来全球仍有过半病人因白内障和青光眼而致盲,两者仍高居致盲眼疾的前排。
然而,两种眼疾的联系远不止此,它们在很多时候会相互“侵犯”,白内障过熟容易引发青光眼,青光眼也比较容易导致白内障,两种眼病处于“敌对”的状态,希小玛想说:本是同根生,相煎何太急~
白内障与青光眼相互影响
青光眼若发生急性发作,可能会出现青光眼斑(呈片状的混浊位于晶体的前囊膜下方)。研究证实这一病变实际代表了晶体上皮细胞的受损,这可能是导致白内障的原因。另外,在接受青光眼激光治疗或手术后,由于手术影响眼内环境,也有可能促进白内障形成,或令白内障发生恶化。
在白内障逐渐形成时,晶体会逐渐增厚、直径增大。直径增大使得晶体与眼睛其他组织之间的空隙变小、晶状体增厚直接使晶体前表面前移,两者都造成前房(角膜后、晶体前的空间)变浅,使得房水引流的通道变的狭窄,增加闭角型青光眼发生的机会。
白内障过熟期,晶体组织液化,晶体囊膜通透性增大,少数病例可能会发生晶体的蛋白颗粒进入房水,阻塞小梁网,造成房水流出阻力上升,眼压急剧升高,导致晶体溶解性青光眼。
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图:当白内障成熟时,导致眼压急剧升高,发生急性青光眼
患上青光眼和白内障的因素
白内障和青光眼都与高龄有关,不少大于60岁的年长人士会同时患有这两个眼疾。除了年龄因素以外,青光眼和白内障都可由长期使用类固醇药物或虹膜发炎导致。
长期使用含类固醇药物
长期使用含类固醇的药物,不论是皮肤外用药、眼药、吸入剂、鼻喷剂、口服或注射药都有可能引发青光眼。
因为类固醇会令房水流出信道结构发生变化,阻力增加,房水排出减少而造成眼压上升,若未实时控制眼压,将会造成视神经受损,产生视野缺损。但并非所有使用类固醇的患者都会造成眼压高而损伤视神经,约三分之一患者属于对类固醇具反应性体质,其中只有少部分后会造成临床上明显的眼压升高,导致青光眼视神经病变。
长期使用类固醇药物也会导致白内障的产生。特别是后囊下白内障,也就是晶体混浊集中在靠近外层的晶体后囊膜处,这样的白内障会有畏光及在光亮处视力特别模糊的症状,类固醇导致白内障的情形与药物的剂量及使用时间长短有关。
虹膜发炎
虹膜是位于角膜与晶状体之间的环状肌肉组织,即俗称的“黑眼珠”部分,它会按光线强弱而收缩或放松,借以调校瞳孔大小,去控制进入眼睛的光线。
虹膜发炎是一种眼内的炎症,发病时可影响一只眼或双眼,若病情严重,虹膜组织及附近的血管会释放的大量蛋白细胞,并积聚于房水中,有可能会堵塞房水出口,令眼压增加而并发急性青光眼。炎症细胞可以导致虹膜粘连在晶体表面,引起晶体的混浊,形成白内障。而虹膜炎可能需要长期使用类固醇药物治疗,这也增加了发生白内障和青光眼的风险。
同时患有两种眼疾,应如何治疗?
患者同时患有这两个眼疾,则有不同的手术方案可以考虑。如果患者白内障程度很轻,则采用单纯的青光眼手术就可以。
如果白内障的情况较为严重,则可以考虑先做白内障手术。因为在这种情况下,如果先做青光眼手术,会导致不少的潜在并发症,也有可能会加快白内障生成或者恶化。
而如果先做白内障手术,白内障术后眼压会有一定幅度的下降,能改善青光眼的问题。另外,由于白内障手术后将原本体积较大的晶体置换为较薄的人工晶体,眼前房的空间增大,而且前房角也随之扩阔,因此发生闭角型青光眼急性发作的可能非常小。
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图:人工晶体植入
因此,在很多情况下,单纯的白内障手术就有可能同时改善白内障和青光眼问题。如果病情需要,可以进行白内障和青光眼的联合手术。